間違いだらけの「カンガルーケア」が生んだ悲劇P1 – 女性自身

間違いだらけの「カンガルーケア」が生んだ悲劇P2 – 女性自身

女性自身 通巻2631号

病院の安全策なお重要 – 読売新聞

　大阪訴訟のご家族が、寝たきりになった長女を連れて初めて東京へ行かれたときの話です。

　特に依頼もしていないのに、新幹線に乗るとき、東京駅から地下鉄へ乗り換えるとき、全てに駅員さんが付いて案内してくれたそうです。案内どころか、乗車口から次の乗車口までの長い道のり全てで付き添ってくださり、さらに長女の乗ったベビーカーに人がぶつからないように手を広げて先導してくださったそうです。

　大変感動したのと同時に、駅員さんですらこんなに親切に付き添ってくださるのに、どうして病院で急変があるとわかりながら観察しないのか。やはりおかしいと感じるとおっしゃっておりました。本当にその通りだと思います。

記事は、判決の結果が現在の医療安全に逆行するものであっても、病院は安全管理に手を抜いてはいけないと書いてあります。

以下、記事です。

—————————————-

先週驚くべき判決が出ました。

カンガルーケア「後遺症と関連なし」　大阪地裁

　母子の絆を強める狙いで新生児を母親が胸に抱く「カンガルーケア」（早期母子接触）が原因で長女（２）の脳に重い後遺症が生じたとして、大阪府の両親らが府内の病院を運営する医療法人に約２億７６００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で、大阪地裁は１１日、両親側の請求を棄却した。

　黒野功久裁判長（杉浦徳宏裁判長代読）は「後遺症とカンガルーケアに関連性があるとは言えない」と述べた。弁護団によると、カンガルーケアを巡っては、さいたま、福岡両地裁などで少なくとも６件の訴訟が係争中だが、判決が出たのは初めて。両親側は控訴する方針。

　判決によると、母親は２０１０年１２月、府内の病院で長女を出産した直後にカンガルーケアを受けた。両親側は、長女の呼吸が途中で停止し、低酸素脳症を発症したと主張し、「病院側がリスクの説明や経過観察を怠った」と訴えていた。

　判決で黒野裁判長は、長女は授乳時に窒息した可能性があると指摘したうえで、「医療関係者でなくても、授乳時に窒息の危険があることは容易に理解でき、回避もできた。病院に防止すべき法的義務があるとまでは言えない」と述べた。

（２０１３年９月１２日０９時１５分　読売新聞）

　「カンガルーケア」こと早期母子接触（ＳＴＳ）については過去にも「カンガルーケア、誤解しないで」という記事を書きました。カンガルーケアは時々このような事故が報道されるので危険なものと誤解されがちですが、そもそも出生直後の新生児は非常に不安定な存在であり、ケアを行っても行わなくてもある確率で急変が起こりえるので、ケアの有無に関わらず綿密に観察しないといけない、という内容の記事です。

　裁判を傍聴した記者にきいたところ、今回判決が出た事例は出生後に分娩ぶんべん室でＳＴＳを行っていました。赤ちゃんに酸素飽和度を測るモニターなどは付けられておらず、３０分に１度観察するという院内マニュアルに基づき、急変に気づくまでの２５分間は出産直後の母親と夫と赤ちゃんの３人で過ごしていました。産後約２時間が経過したところで赤ちゃんが呼吸停止し、蒼白そうはくになっているのが発見されたようで、その後蘇生されましたが、脳に重い後遺症を残したとのことです。

　判決によれば、ＳＴＳにより急変例や心肺停止例は増えておらず、日本未熟児新生児学会が作成中のガイドライン案によればＳＴＳを実施する際に安全面に配慮するよう注意する一方、守らねばならない規則ではないことが指摘されています。また、赤ちゃんに母親の乳首を吸わせていたことについて、授乳は母親と赤ちゃんの「生理的」な行為であり、医療者が指導・監督を行わなければできないような行為ではない。授乳中に赤ちゃんの鼻を塞ぐ可能性があるということが理解できないような特別な事情がない限り、医療サイドの関与がなくとも窒息は容易に回避できるとも判決で述べられ、授乳中の赤ちゃんの窒息は母親の責任であるとの旨でした。

出産直後の母親の状態をわかっているか

　私の理解ではＳＴＳと母親の乳首を吸わせることはセットと言ってよく、ＳＴＳと授乳を切り離して考えることはできないと思います。また、出産直後（特に２時間）は弛緩しかん出血など母体にも何が起こるか分からず、母体そのものが医療サイドに厳重に管理されるべき存在です。赤ちゃんに乳首を吸わせていようがいまいが、出生直後で疲れきって寝たきりの母親に、赤ちゃんの顔色や鼻腔びくうを常に観察することを期待し、責任を負わせる判決には驚きと怒りを禁じ得ません。

　この事例においてＳＴＳが赤ちゃんの急変の原因になったかどうかは分からないし、推奨されているとは言えＳＴＳの間に実際に酸素飽和度モニターを付けている施設も現実には少数派ですし、その後の後遺症との因果関係も報道からではなんとも言えません。なので、医療サイドに過失があったと言いたいのではありません。ただ、出生直後の母親にそこまで責任を負わせる判決を下した大阪地裁に対して、「出産直後の母親の状態をもっと勉強してから判決を下せよ！」と怒りがわき起こるのであります。むしろ、「出産でどれだけ疲れていても、横たわっていてどれだけ赤ちゃんの顔が見えづらくても、母親がちゃんと観察しつづけるべきだろう」と思う医療スタッフの方がめずらしいのではないかと思います。

　この判決の報道を聞いた医療者で、「ＳＴＳなんてどれだけ効果があるかわからないのに、人手もかかるし、リスクもあるし、やめてしまえばいい」という意見を述べている人がいました。しかし、繰り返しになりますがＳＴＳで赤ちゃんの急変率が変わる訳ではなく、出生直後に循環動態が大きく変化した赤ちゃんはＳＴＳの有無にかかわらず急変を頭に入れて管理しなくてはならない対象です。母親も然しかり。ＳＴＳするしないにかかわらず、出産後の母子にちゃんと目を行き届かせられることが必要だと思います。

　司法判断は良くも悪くも医療現場に影響をもたらします。この判決で出産直後の母子は３０分に１度見に行けば良い、赤ちゃんの観察は母親に任せれば良い、などということになれば安全面が後退するだけでなく、産後ケア推進の観点からも逆行するのではないでしょうか。報道では原告が控訴するということですが、高裁の司法判断を注視したいと思います。

宋美玄のママライフ実況中継 – ヨミドクター

　出産直後に母親が新生児を一定時間抱く「早期母子接触」（旧称カンガルーケア）が原因で子供が重度の障害を負ったとして，大阪府内の女児（2歳）と両親が病院を経営する医療法人に約2億6,638万円の損害賠償を求めた訴訟で、大阪地裁は9月11日，原告側の請求を棄却する判決を言い渡した。黒野功久裁判長 （杉浦徳宏裁判長代読）は，脳障害の発生と早期母子接触の関連を否定。子供が母親の乳房で窒息した可能性は認めつつも，病院にその防止義務があったとはいえないとした。原告側は控訴する方針。

注意喚起が出た後の事故

　正常な時期に生まれた子供（正期産児）に対する出生直後の早期母子接触は，従来「カンガルーケア」と呼ばれてきた。母と子の肌を直接触れ合わせることによって母乳分泌が促進されるほか、呼吸や循環動態の安定が得られるなどのメリットが報告され，産科の現場で広く推進されている。

　一方で，ケア中の転落や窒息といった事故防止，および出生後24時間以内に起こりやすい急変を早期発見する観点から，安全確保に向けた基準作りも進められてきた。用語もその間に整理され，新生児集中治療室（NICU）への入院児に行うケアはカンガルーケア，正常出生児に行うケアは早期母子接触と呼ぶようになった。

　大阪の事故は2010年12月，分娩（ぶんべん）室での早期母子接触中に起きた。母親（28歳）は女児を胸の上でうつぶせに抱いて授乳していたが、その後に低酸素脳症となり、重度の脳性麻痺（まひ）という後遺症が残った。この病院ではケア実施に当たっての院内マニュアルが整備されており，日本産婦人科医会報での注意喚起を受けてスタッフによる監視を強化することも決められていたという。

　このことから原告側は，事前にケアに伴うリスクの説明がなく，早期母子接触を行う意思も問われていないと主張。ケア開始後は担当者が30分間以上も不在にするなど監視が不十分だったほか，女児がバスタオルなどで何重にもくるまれていて母親が異常を察知できる状況にはなく，安全確保が不十分だったと主張していた。低酸素脳症が起きた原因としては，低体温による呼吸停止と，乳房による窒息の両方の可能性を挙げていた。

母親1人にスタッフ1人が付き添うのは現実的に不可能

　判決はまず，分娩室や女児の状況から女児の体が冷えていたことを裏付ける証拠はないとして，低体温によって低酸素脳症が起きた可能性を否定。病院側に早期母子接触に伴う安全確保義務違反があったとしても，早期母子接触と呼吸停止による低酸素脳症発生に関連は認められないとした。

　また，授乳中に窒息を心配する父親と医療スタッフとのやりとりや写真，女児のその後の状態から，授乳中に母親の乳房で女児が窒息した可能性を認めつつも，授乳は母と子の生理的な行為であり，乳房による窒息は医療関係者が関与しなくても容易に回避できることから，病院側にはその防止義務はないとした。

　ケア中の経過観察については、事故当時公開されていたガイドライン（指針）では継続的な監視を推奨しているが，守らなければならない規則ではない旨も注記されていたこと，日本産婦人科医会報も監視の即時実施を求める内容ではなかったことを指摘。さらに，この病院の看護師配置基準（患者7人に対して1人）では，1人の母親に1人のスタッフが付き添うのは現実的に不可能だとし，原告の主張を退けた。

分娩直後の授乳中の窒息は母親の責任か

　原告側代理人の佐々木育子弁護士によると，早期母子接触中や母子同床中など，分娩後まもない時間帯にスタッフ不在の状態で起きた子供の急変をめぐる事件は現在全国で9件確認されており，うち7件が係争中となっている。大阪のケースはその最初の判決だ。

　同弁護士は「早期母子接触は母親が望んだことではなく，病院がさせたこと。にもかかわらず、窒息は母親の自己責任とするような判決には非常に疑問がある。早期母子接触や母子同室を推奨する側の本音には医療現場の人手不足があると思われるが，分娩直後の母親は疲れ切っていて寝てしまう人もいる。そんな状態で長時間，まだ状態不安定な子供を観察できるのか，問う必要がある」とコメント。

　女児の父親（29歳）は「われわれの後にも事故は続いている。主張が認められれば防げる事故もあるはずなのに，それが延びたことが非常に残念」と，控訴の方針を示した。

　一方，被告側代理人の米田泰邦弁護士は取材に対し，「原告側の主張やガイドラインでは、早期母子接触中は継続的にモニタリングしなければならないとなっているが，早期母子接触をしてもしなくても急変は起きる。したがって、早期母子接触中だから特に観察しなければならないということにはならないし，もしそうなれば、（新生児を母親の付属物と見なして人員配置の対象とはしていない）現在の看護師配置基準の7対1ではとても間に合わない」と説明。「周産期医療には限界があるし，お金をかければ全ての事故や急変を防げるものでもない。判決は早期母子接触のメリットを認めつつ，そのことを明示した内容だ」と述べた。

「カンガルーケア」による重度障害、病院側の責任認めず – 健康百科

自治医大と国　棄却求め争う姿勢　カンガルーケア訴訟 – 東京新聞

　生まれて間もない子を母親の胸に抱かせる「カンガルーケア」が原因で男児（１つ）＝桶川市＝の脳に障害が生じたとして、この男児と両親が自治医科大と国に損害賠償計約二億八千万円を求めた訴訟の第一回口頭弁論が二十四日、さいたま地裁（窪木稔裁判長）で開かれた。自治医科大、国側とも請求の棄却を求める答弁書を提出し、争う姿勢を示した。

　訴状によると、母親（２８）は二〇一一年五月、自治医科大付属さいたま医療センター（さいたま市大宮区）で男児を出産。カンガルーケアとして男児を胸に抱いたが、約四十分後にぐったりしているのに気づいた。

　男児は低酸素性虚血性脳症などと診断され、現在も重度の後遺症がある。両親側は、男児に呼吸不全が強く疑われたのに、センターは十分な処置をせずカンガルーケアを実施したと主張。国については、カンガルーケアを推奨して医療機関に危険性を指導しなかったとしている。

　国は答弁書で、カンガルーケアは実践例の一つとして紹介し、安全への配慮も指摘していると反論。自治医科大は取材に対し、今後の主張については「弁護士と相談して決める」としている。

　閉廷後に県庁で会見した両親は「子どもは手を握っても反応がない。笑顔もない。（裁判で）どうしてこうなったのか、知りたい」と話した。

自治医大と国　棄却求め争う姿勢　カンガルーケア訴訟 – 東京新聞

=========================================================

【連絡】1/25に報道を見られて連絡をくださった、H15年出産時のカンガルーケアが原因かもしれない発達障害のお子様を持つ親御様へ

連絡ありがとうございます。返信しましたところメールがエラーで返ってきてしまいますので、よろしければもう一度問い合わせよりご連絡いただければ幸いです。

　以前より名称変更を学会は要望しておりました。詳細は以前のMT Proの記事が詳しいです。

　また、留意点を公表したようです。ガイドラインでも留意点でもいいですが、しっかり 義務として、履行していただきたいです。

以下、朝日新聞の記事全文です。

　赤ちゃんを出産直後に母親が抱っこする「カンガルーケア」について、日本周産期・新生児医学会など８団体は１７日、赤ちゃんの呼吸状態を観察するなど実施する場合の留意点を公表した。生まれた直後の赤ちゃんは体調が急変しやすいため、各施設で基準を定め十分に管理することや、事前に妊婦や家族に説明して希望者にのみ実施することなどを求めている。

　留意点では、通常の出産直後の分娩（ぶんべん）室で広がっている「カンガルーケア」を「早期母子接触」と言い換えて区別。出産直後は赤ちゃんの呼吸を注意深く観察するなど十分な管理が必要な時期だと強調し、母親に疲労がない、赤ちゃんの顔を横に向け呼吸を楽にできるようにするなどの条件や方法、呼吸や体温などのチェック項目を示した。

　新生児蘇生法の研修を受けたスタッフの常時配置も提言。各施設で基準や方法を定めることなどを求めている。２０１０年の全国５８５施設の調査によると、こうしたケアは６５％の施設が取り組んでいたものの、実施基準をつくっていたのは３割、実施前の十分な説明と同意は半数にとどまっていた。

カンガルーケア、安全に留意を　学会がチェック項目 – 朝日新聞

「カンガルーケア」の呼称やめて　出産直後に分娩室でだっこ – 日本経済新聞

カンガルーケア:早期母子接触との混同やめて　関連８団体 – 毎日新聞

“カンガルーケア”ではなく“早期母子接触” – NHK

カンガルーケア ここに注意 – 日本経済新聞

・赤ちゃんが寝たり、母親がうとうとしたりした時点で終了する

とあります。赤ちゃんが泣き止んだ状態≒寝てる、母親疲れてホッとする≒うとうとする　ということですぐ終了となる気がするのですが・・・。

メリットは精神的な面が大きいので、やりたいことをやったというところに意義があるのでしょう。とはいえ、もしもの時のデメリットが 大き過ぎるので、充分注意して行って欲しいものです。

日本経済新聞

カンガルーケアと呼ばないで - 朝日新聞

　先日のMT Proに掲載された記事と、同様の内容となっております。

　家族の会のメンバーの意見としては、『名前を変えても中身が変わらないと、何も解決してことにはならない』と感じる方が大半です。ただ、１面ということでこの記事を見て気を付けようとする母親が増え、事故を未然に防ぐ意識高揚に繋がれば幸いです。

朝日新聞